성적 부진 사유서

성 명 (Name)
2. 성 별(Gender)
3. 생년월일 (Date of Birth)
4. 외국인등록번호 (Registration No.)
5. 휴대폰(C.P)
6. 신 분(Position)
7. 사유 내용(Reason)

■ 작성일(Date of Application):       년       월        일

■ 작성자 서명(Signature):

법무부 춘천출입국•외국인사무소장 귀하